Conçu dans une perspective historique longue, le développement de la médecine semble marqué par la coexistence en son sein d’une urgence à laquelle il faut répondre et d’un manque auquel il faut remédier. Cette urgence, c’est celle du soin à prodiguer à celui qui souffre, ici et maintenant, pour que justement cette souffrance cesse. Ce manque, c’est celui d’une connaissance objective qui permettrait de comprendre les mécanismes des maladies afin d’y mettre un terme, de soigner les souffrances qu’elles occasionnent en connaissance de cause. Or, c’est bien la reconnaissance conjointe de cette urgence et de ce manque qui peuvent expliquer pourquoi les espoirs, tantôt mesurés, tantôt immenses, mis en la médecine ont si souvent été déçus : si « le salut du malade passe par la science » (per scientiam ad salutem ægroti) et que la science fait défaut, quel salut pour le malade ? D’où l’injonction faite à l’art médical, tout au long de son histoire, de se fonder sur une connaissance du normal et du pathologique ou, encore plus radicalement, celle faite à la médecine de devenir scientifique. Ainsi seulement, pensait-on et pense-t-on encore aujourd’hui, pourrait-on garantir avec certitude tout à la fois l’exactitude du diagnostic, la fiabilité du pronostic et l’efficacité de la thérapeutique, idéal méthodologique admirablement capturé par une maxime positiviste fameuse : « science d’où prévoyance, prévoyance d’où action ». C’est l’écart entre cet idéal – ou ce rêve – méthodologique et le développement historique effectif de la médecine que les articles réunis dans ce volume contribuent à éclairer.

 

Les contributeurs

Jean-Paul Amann est agrégé et docteur en philosophie. Après des études de philosophie à Aix-en-Provence auprès de Gilles-Gaston Granger, puis à la Sorbonne auprès d’Anne Fagot-Largeault, il a été PRAG à l’Université Nancy 2 (1999-2000), puis assistant au Collège de France (2001-2007). Il est actuellement chercheur associé à l’Inserm (U663). Il a récemment publié  : Épilepsie, connaissance du cerveau et société, en codirection avec C. Chiron, O. Dulac et A. Fagot-Largeault (Québec, PUL, 2006)  ; et l’article «  Expérimentation humaine  », du Dictionnaire du corps (Paris, PUF, 2007).

Christian Brun-Buisson, médecin hospitalier, est depuis 2001 chef du service de réanimation médicale du CHU Henri-Mondor à Créteil. Ses centres d’intérêt principaux concernent la pathologie infectieuse, en particulier nosocomiale, et les infections graves en réanimation. Il préside depuis 1999 le Comité de lutte contre les infections nosocomiales de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris, et coordonne depuis 2005 le Groupe de pilotage du Programme national de lutte contre les infections nosocomiales auprès du ministère de la Santé. Il a collaboré avec le groupe canadien de Gordon Guyatt dans le domaine de l’EBM.

Sir Iain Chalmers est coordinateur de la James Lind Initiative, qui encourage la prise en compte par le public et les professionnels des incertitudes sur les effets des traitements médicaux et les moyens d’y remédier. Il est l’éditeur de la The James Lind Library, un site internet consacré à l’évaluation objective des traitements médicaux et leur évolution. Il est le coauteur de Testing Treatments  : Better Research for Better Healthcare (British Library, 2006) et coordonne la Database of Uncertainties about the Effects of Treatments – DUETs, un site qui aide à définir les priorités de la recherche au Royaume-Uni.

Harris Cooper est professeur de psychologie à Duke University (Durham, Caroline du Nord, États-Unis), où il dirige le Duke University Program in Education. Depuis, 2003, il est l’éditeur du Psychological Bulletin, le journal de l’American Psychological Association spécialisé dans la publication des synthèses de la recherche.

Pierre Corvol, professeur au Collège de France, est titulaire de la chaire de médecine expérimentale et administrateur du Collège. Spécialiste des régulations endocriniennes de la tension artérielle et de l’hypertension, il a été l’un des découvreurs du système de régulation hormonale «  rénine-angiotensine-aldostérone  » et de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Il a reçu le Grand prix de la recherche médicale de l’Inserm 2006. En plus de son œuvre scientifique, il a coécrit, avec N. Postel-Vinay, Le Retour du Dr Knock (Paris, Odile Jacob, 2000) et L’Arbre vasculaire (Paris, Odile Jacob, 2008).

Jeanne Daly a reçu une formation en sciences physiques, science de l’environnement et en sociologie. Elle s’est spécialisée dans l’utilisation des méthodes quantitatives de recherche dans le cadre de l’étude des problèmes cliniques. Elle est l’éditeur de l’Australian and New Zealand Journal of Public Health et Adjunct Associate Professor in Mother and Child Health Research, La Trobe University, Melbourne. Son livre le plus récent est Evidence-Based Medicine and the Search for a Science of Clinical Care (University of California Press and Milbank Memorial Fund, 2005). Elle s’est appuyée sur cette analyse pour suggérer une hiérarchie des niveaux de preuve pour les recherches qualitatives (J. Daly, K. Willis, R. Small et al., “A Hierarchy of Evidence for Assessing Qualitative Health Research”, Journal of Clinical Epidemiology, 60, 2007).

Claude Debru, philosophe et historien des sciences de la vie, est professeur de philosophie des sciences à l’École normale supérieure (Paris)  ; il a travaillé sur l’histoire de la biochimie des protéines, de la neurophysiologie du sommeil et du rêve, de l’hématologie, des biotechnologies, et plus récemment sur l’histoire des neurosciences en France (il a codirigé, avec J.-G. Barbara et C. Chérici, L’Essor des neurosciences  : France, 1945-1975, Paris, Hermann, 2008). Il est correspondant de l’Académie des sciences et membre de la Deutsche Akademie der Naturforscher Leopoldina.

Jean-Claude K. Dupont est docteur en philosophie de l’Université Nancy 2 (Laboratoire d’histoire des sciences et de philosophie) et de l’Université libre de Bruxelles (Centre Perelman de philosophie du droit). Il a été aspirant (research fellow) du FRS-FNRS en Belgique et ATER-assistant de recherche au Collège de France (chaire de philosophie des sciences biologiques et médicales). Il est actuellement chercheur postdoctoral à l’Institut Curie (Paris) sur le projet européen ENCCA (European Network for Cancer research in Children and Adolescents)  ; il est par ailleurs expert à la Haute autorité de santé (HAS, CEESP) et expert associé au Haut conseil de la Santé publique (HCSP).

Anne Fagot-Largeault, MD, PhD, docteur ès lettres, est professeur au Collège de France, chaire de philosophie des sciences biologiques et médicales. Elle est coauteur, avec Daniel Andler et Bertrand Saint-Sernin, de Philosophie des sciences (2 vol., Paris, Gallimard, 2002) et a récemment publié Médecine et philosophie (Paris, PUF, 2010).

Élodie Giroux est maître de conférences en histoire et philosophie des sciences à l’Université Lyon 3. Elle a soutenu en 2006 une thèse dirigée par Jean Gayon intitulée «  Épidémiologie des facteurs de risque  : genèse d’une nouvelle approche de la maladie  », qui consiste en une histoire épistémologique de l’épidémiologie cardiovasculaire et de la médecine des risques. Cette recherche a été réalisée en étroite collaboration avec les professeurs Pierre Corvol et Anne Fagot-Largeault. Outre l’épidémiologie, et plus généralement la santé publique, elle s’intéresse aux questions centrales de la philosophie de la médecine  : la définition des concepts de santé et de maladie et l’analyse causale en médecine. Elle a notamment contribué au numéro de Matière première. Revue d’épistémologie n° 1/2010 consacré à l’épistémologie de la médecine et de la santé (Paris, éditions Matériologiques), avec un article sur «  Facteurs de risque et causalité en épidémiologie  ».

Vincent Guillin est agrégé et docteur en philosophie. Il a réalisé ses études doctorales au sein du département de philosophie, logique et méthode scientifique de la London School of Economics and Political Science (Royaume-Uni), sous la direction de Nancy Cartwright et d’Alex Voorheove (2001-2006). Sa thèse portait sur la question de l’égalité des sexes chez Auguste Comte et John Stuart Mill et a été publiée en 2009 chez Brill (Auguste Comte and John Stuart Mill on Sexual Equality). Après avoir occupé un poste de maître de conférences associé au Collège de France à Paris (2007-2009), au sein de la chaire de philosophie des sciences biologiques et médicales, il est maintenant professeur régulier de philosophie des sciences humaines à l’Université du Québec à Montréal.

Hee-Jin Han est docteur en philosophie de l’Université Paris I. Lauréat du prix Hugot de la Fondation Hugot du Collège de France en 2004, maître de conférences auprès de la chaire de philosophie des sciences biologiques et médicales (professeur Anne Fagot-Largeault) au Collège de France de 2004 à 2006 et titulaire d’une bourse de la Fondation Louis D. de l’Institut de France (Académie des sciences) en 2006-2007, il est actuellement chercheur titulaire du Centre Cavaillès à l’École normale supérieure et «  HK Research Fellow  » de l’Institute of Humanities à l’Université nationale de Séoul. Son domaine de spécialisation porte sur l’histoire et la philosophie des sciences biomédicales du xviii^e siècle à nos jours. Ses recherches portent également sur la philosophie d’Henri Bergson et de Georges Canguilhem et s’étendent à la bioéthique et à l’éthique médicale.

Larry V. Hedges est Board of Trustees Professor of Statistics and Policy Research à Northwestern University. Ses travaux ont principalement porté sur le développement de méthodes statistiques permettant de combiner des données tirées de recherches empiriques multiples (méta-analyse) dans le champ des sciences sociales, médicales et biologiques et l’élaboration de politiques publiques «  evidence based  ». Il est membre de la National Academy of Education, Fellow de l’American Statistical Association et de l’American Psychological Association, et membre de la Society of Multivariate Experimental Psychology. Parmi ses ouvrages, on compte notamment Statistical Methods for Meta‑analysis (avec Ingram Olkin) et The Handbook of Research Synthesis (avec Harris Cooper).

Alain Leplège, médecin et philosophe, est professeur de philosophie des sciences à l’Université Paris 7 Denis-Diderot, directeur adjoint du RESHEIS (CNRS 7596), et chercheur associé à l’IHPST. Il est membre du comité éditorial du Journal of Applied Measurement (États-Unis) et de Health Care Analysis (Grande-Bretagne). Il s’est particulièrement intéressé à la notion de qualité de vie et aux différentes méthodes de mesure qu’on peut lui appliquer. Il a récemment publié avec Philippe Bizouarn et Joël Coste, De Galton à Rothman. Les grands textes de l’épidémiologie au xx^e siècle (Hermann, 2011).

Alfredo Morabia a obtenu son diplôme de médecine à l’Université de Genève. Après avoir obtenu une spécialisation en médecine interne et médecine du travail de la Fédération des médecins helvétiques, il a obtenu un PhD en épidémiologie et une maîtrise en biostatistiques de l’École de santé publique de Johns Hopkins à Baltimore, États-Unis. De 1990 à 2005 il a dirigé le service d’épidémiologie clinique des hôpitaux universitaires de Genève. Il est depuis 2006 professeur d’épidémiologie à la City University of New York et à l’École de santé publique de Columbia University. Il fait partie du comité éditorial de la James Lind Library. Ses recherches en cours portent sur les liens entre mode de transport et santé. Il est l’auteur de Santé. Distinguer croyances et connaissance (Paris, Odile Jacob, 2011).

Olivier Steichen est médecin spécialisé en médecine interne, actuellement chef de clinique à l’hôpital Tenon (Paris). Ses recherches fondamentales en cours portent sur l’individualisation de la prise en charge des malades (thèses de philosophie, Université Paris 1, direction Jean Mosconi  ; thèse d’informatique médicale, Université Paris 6, direction Jean Charlet). Ses recherches cliniques en cours se focalisent sur la question de l’hypertension artérielle (unité d’hypertension artérielle, Hôpital européen Georges-Pompidou, direction Pierre-François Plouin).

Ulrich Trölher, médecin de formation, a réalisé un deuxième doctorat en histoire de la médecine à Londres. De 1983 jusqu’à sa retraite en 2006, il a dirigé successivement les instituts universitaires en ce domaine à Göttingen et Fribourg en Allemagne, tout en y développant des institutions d’éthique médicale. Ses livres concernent l’histoire de la chirurgie, de l’obstétrique, de l’expérimentation animale et de la médecine basée sur les preuves. En tant que coéditeur du site internet www.jameslindlibrary.org, il continue à s’intéresser activement à l’histoire du développement de l’évaluation des interventions médicales.

Zbigniew Szawarski est professeur de philosophie à l’université de Varsovie. De 1988 à 1990, il a été titulaire de la chaire de philosophie de la médecine et d’éthique médicale de l’Université de médecine de Varsovie. De 1999 à 2000, il a enseigné au Centre pour la philosophie et les soins de santé de l’Université de Swansea, au Pays de Galles. Il est l’ancien président de l’European Society for Philosophy of Medicine and Health Care. Ses publications incluent des livres et des articles sur l’éthique, la bioéthique et la philosophie. Il a édité, avec Don Evans, Solidarity, Justice and Health Care Priorities, Linköping, 1993. Son dernier ouvrage, Wisdom and the Art of Healing (2005, en polonais), est une collection d’essais portant sur des problèmes moraux liés à la pratique médicale.

 

Glossaire

Anne Fagot-Largeault / Introduction

Ulrich Trölher / Surmonter l’ignorance thérapeutique : Un voyage à travers trois siècles

Hee-Jin Han / Pierre-Jean-Georges Cabanis et l’exigence de l’empirisme en médecine

Alfredo Morabia / La convergence historique de l’épidémiologie et de la médecine clinique, de Pierre Louis à l’AMBRE

Iain Chalmers, Larry V. Hedges & Harris Cooper / Une brève histoire des synthèses de la recherche

Alain Leplège / Mathématisation de l’incertitude en médecine. Aspects épistémologiques et méta-éthique

Jeanne Daly / Chercheurs d’or : médecine « evidence based » et science de la clinique

Jean-Paul Amann / La philosophie de l’essai clinique selon Austin Bradford Hill

Zbigniew Szawarski / Le concept de placebo

Claude Debru / La classification des leucémies lymphoïdes chroniques : évolution et problèmes d’une approche scientifique

Élodie Giroux / Les modèles de risque en médecine : quelles conséquences pour la définition des normes et pour le jugement clinique ? Exemple du calcul du risque cardiovasculaire

Pierre Corvol / La génétique de l’hypertension artérielle et ses limites

Olivier Steichen / La médecin factuelle et les rapports de cas

Christian Brun-Buisson / Playdoyer pou l’EBM. Ou comment nier les évidences

Index des noms